苏青 内科医生，拼的是眼界和思维

　　苏青 内科医生，拼的是眼界和思维

二四六

这是一次旷日持久的

寻医之旅

晔问

问尊严，问名声

问灵魂，问态度

……

READON「

苏青

内科医生，

拼的是眼界和思维

」

人物介绍

苏青，博士，主任医师，博士研究生导师，内分泌科行政主任。卫生部合理用药专家委员会内分泌与代谢药物专业组委员、中华医学会内分泌分会委员兼副秘书长、中国医师协会内分泌代谢分会委员、上海市医学会糖尿病专科分会副主任委员、上海市中西医结合学会内分泌分会常委、《中华内分泌代谢杂志》编委、《中国实用内科杂志》编委、国家自然科学基金委员会一审专家。年7月于上海第二医科大学（现上海交通大学医学院）获得医学博士学位。主要从事糖尿病和甲状腺疾病的医疗、教学和科研工作，医院(SingaporeGeneralHospital)医院（RoyalVictoriaHospital,McGillUniversity）进修学习。主持国家自然科学基金资助课题五项，在国内外发表学术论文余篇，其中SCI收录论文30余篇。

采访笔记

他来自庐江，皖南医学院毕业，他说，家乡出过名人，一位是在抗战中歼灭日寇最多的中国将领，有“东方隆美尔”美称的孙立人将军；另一位是，三国时代，谈笑间樯橹灰飞烟灭的赤壁英雄，周瑜周公瑾。“可我做不了军人，更当不了将军，我只是一个医生，不过也不错，‘不为良相，当为良医’嘛！惭愧的是，在医界也没能做出值得自豪的成就，只能尽自己所能给病人以帮助，给他们以希望。”

新华医院内分泌科主任，主任医师苏青。擅糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、高脂血症、尿崩症的诊治。

他看的病人，绝大多数都能轻松搞定，但也有一些颇为复杂或治疗很困难的病人。有些病人，表面上很简单，但实际上却很复杂，他常常要求年轻医生在看上去简单的问题面前想得复杂一些。一个外地的男孩诊断为“甲状腺肿瘤”，家人紧张万分，为保险起见特地来上海开刀，手术前一天外科医生请他去看看，他查体发现患儿的甲状腺肿块比较硬且有轻微的触痛，通过仔细询问病史并结合检查所见他判断为亚急性甲状腺炎，建议暂缓手术。经过一个多月的内科治疗患儿的“甲状腺肿瘤”神奇地消掉了，避免了不必要的手术，按照患儿家长的说法就是“生生把孩子从手术台上拽下来”。

“当时真有点赌的味道，结果赌对了。”“接这种病人是有风险的，我也想过推诿，如果判断失误，可能会引起严重的纠纷，甚至把兄弟科室拉下水，给他们造成麻烦。但是，事实上，我还是不愿意就此明哲保身，医生的天职是救人，不是躲避，要有接‘烫手山芋’和‘烂摊子’的勇气！”

我不敢说他对医学的兴趣究竟有多浓烈，他不用向我证明什么，但作为一名医者，他有符合这个职业必要的学习能力以及职业态度。“我没有什么特别的长处，也没有显赫的业绩，我对自己的定位是做一个称职的、值得病人信赖的一线医生。”“怎么做一个称职的医生？我认为最重要的是认真！认真包括两方面：平时要认真地学习业务知识，临诊时要认真地检查、分析。”“现在的专业知识更新非常快，可谓日新月异，如果不认真学习是难以成为一个好医生的。这方面我们要向老前辈们学习。”“其次，要多为病人着想，也就是以病人为中心吧，这说起来容易做起来可不容易。”“真正的以病人为中心应该是从制度抓起，从流程上方便患者就医，这方面我作为一个科主任能做的不多，只能尽量从科室的角度开展一些便民措施，比如门诊提前开诊、开设一些专病门诊以方便患者。”

他有压力巨大的时候，比如面对各种指标、各种任务，或者病人出了状况，但他有给自己减压的方法：“我不给自己下挑战书，我只相信，熬过最困难的时候，就春暖花开。”

情绪低落时，他会捡起最爱的历史，一头钻进蔡东藩，柏杨，唐德刚，黄仁宇的著作，他觉得，故纸堆是他的千里江山，他的胸怀就这么被撑的广阔，万种心事都雨打风吹，尘埃落定。“第二天，披上白袍，再战一场。”

1从医原是个随机事件

苏青出生于安徽庐江的农村，年高中毕业填报志愿时非常茫然，“就是瞎填一气”，阴差阳错，他被医学院录取。

读医科之前，他对医学其实一无所知。同当时的许多学生一样，进入大学后一下子放松了很多，可以自由地读一些自己喜欢的书籍。当时最喜欢去的地方就是校图书馆，一头扎进去，读了不少小说及文史方面的书。“当时不知何故学习这些课外知识的兴趣远远超过了医学科目，为了学习古汉语甚至还特地买了王力先生的《古代汉语》和朱东润先生的《中国历代文学作品选》，二者都是繁体字，读起来特别吃力。”

“那时的书纸质、装帧远不及现在精美，但质量上乘，几乎挑不出错误，不像现在的书籍，印刷虽好但错字不少。书中错字犹如饭中沙粒，即使很少也让人倒胃口。”“当时也看杂志，《随笔》、《文史哲》、《书林》、《人物》、《读书》是我喜欢看的几本杂志，尤其是《书林》，可惜这本杂志在我读研究生的时候停刊了，我至今还记得年春天在山东医科大学图书馆看《书林》停刊号的情景，内页中‘自古圣贤尽贫贱，何况我辈孤且直’等名句至今还印在我的脑海。”“这些阅读虽然没有增加我的医学专业知识，但对于陶冶人文精神还是很有好处的，我对病人比较有耐心、比较有同情心可能与当年这些课外阅读有一定关系。”

“在大学里，记忆最深刻的是年秋天（大学三年级上学期），我选修了《医学心理学》，这门课由刘贻德教授讲授。刘教授给我的感觉是很神奇：虽很洋派——教会学校毕业且是解放前的海归，却有浓厚的中国传统知识分子的气节，傲世独立，宁折不弯——他的坎坷经历即缘于此；对学生和患者和蔼可亲，但批评起权贵却一点不留情面；作为中国精神科的开创者，博学多才，却相当谦虚，从不以专家学者自居。刘教授授课犹如演讲，出口成章，旁征博引，深入浅出，听者无不为之倾倒。因为刘教授的课，我对医学逐渐有了兴趣，当时的志向是成为一个像刘贻德教授那样的医生。”

大学毕业后回到县城，供职医院，这家医院医生不多，病人可不少。“在当时的县城，医生尤其是正规的本科毕业生还是蛮受人尊敬的，和我一起回去的几个同学现在过得都很好，有些还做了领导。”

年代末，医学发展已经很快，他隐约感受到“知识大爆炸”时代的来临，平时看一些医学杂志，很多内容和教科书上已经不一样。“知识更新换代太快了，我要到水平更高的地方学习，因此决定考研！”

但是求学的路可谓一波三折，先是院长不让考研（那时考研必须要单位开介绍信），医院好好工作，而不是考上研究生远走高飞。他软磨硬泡好不容易让院长松了口，又因工作时间不足一年而被第一志愿单位退了回来，他急中生智，临时改了志愿，报考山东医科大学（即现在的山东大学医学院），并将专业改为属于基础医学的生物化学。山东医科大学格外开恩，同意他报考，不过这一来一去耽搁了不少时间，直到考试前三周他才拿到准考证，时间太紧了，还要一边上班一边备考。好在他基础还算扎实，最后还是顺利录取了。

2回到临床

三年研究生毕业，按照专业应该去科研或教学单位，但他还是希望做医生，最后去医院内分泌科。之所以选择内分泌科，是觉得内分泌专业与他硕士读的生物化学关系比较密切。“这样我又回到临床，刚开始还有点不适应，不过很快就好了。那医院的氛围很好，工作很愉快，大家相互帮助，进步很快。”

医院工作了两年后他又觉得知识不够用，遂萌生了读博士的想法，于是报考了上海第二医科大学陈家伦教授的博士生，来到了上海。

陈教授是内分泌泰斗，临床经验丰富，理论造诣精深，他面试的时候就感受到陈教授的大家风范，提问由浅入深，理论联系实践，一直问到他答不出来。“跟着陈教授三年，收获很多，尤其是先生严谨的治学精神，记得有一次我写了一篇文章请陈老师审阅，他看后特意把我叫到家里，仔细讲解哪些地方需要修改以及修改的原因。”

3如侦探一样做医生

博士研究生毕业后，医院内分泌科，10年之后，他成为科室主任。问他对自己的评价，他说“我永远不觉得自己有多厉害，我只能算是一个合格的一线医生”。

苏青擅长糖尿病和甲状腺的诊断治疗，用药简明高效——能不用的药尽量不用。不过，他坦言，中国的情况比较特殊，医生开了药，病人心里才踏实。如果医生不开药，病人往往会怀疑医生的水平，甚至觉得这挂号费花得很怨。“这是很无奈的，很多毛病（如大多数甲状腺结节、桥本甲状腺炎）根本不需要用药，但你也可以开药甚至开几种药。我会给病人解释为什么不开药，有人理解，也有人不理解。”

“做医生有一种侦探的感觉，病魔有时隐藏得很深，需要医生冷静地运用自己的知识和经验用心推敲，才能找到根源。战略上对了，战术才有用。”苏青说。一位贵州小病人，尿崩症，半个小时就要小便一次，口渴，医院，治疗都没有效果。他查问病史，发现家族中有两个孩子都是自小发病，这个孩子病情最重，病人的家人都在贵州，因经济困窘无法来上海，于是，苏青专程奔赴贵州采集血样，把病人的母亲、姨妈、表弟、外婆的血样采集回来——通过基因分析发现是X染色体上的AVPR2基因的大片段缺失，该缺失片段的案例当时在全世界是第一次报道，是一个新的基因缺失类型。“所以，治疗方式和以往的尿崩症不一样，需要噻嗪类利尿药，同时让病人多喝水，治疗一段时间后，能够控制病情，基本上解决病人的生活问题，还可以利用基因分析的结果做产前诊断。”

苏青认为，很多疾病看上去普通，但是表现特殊，这要求医生进一步思考，“医生要认真地对待病人的体征异常、化验异常，不然，很多少见的疾病就从手中滑过去了。”

前不久，一个陕西病人，20岁小伙子，辗转来上海寻医，临床表现为低钾血症，在当地做过检查，诊断为肾小管酸中毒。病人为什么会发生肾小管酸中毒呢？询问病史发现患者用了一种叫阿德福韦的药物治疗慢性乙型肝炎，阿德福韦可引起肾小管酸中毒。这样似乎就功德圆满了。但是，这个病人有一点很不寻常，就是血液中球蛋白很低，一般来说慢性乙型肝炎的病人球蛋白都比较高，为什么这个病人球蛋白很低呢？是不是免疫方面有问题？淋巴细胞亚群分析显示患者确实存在免疫缺陷，他于是咨询一位曾经是他室友的免疫缺陷病专家，这位专家提供了相关基因检测信息。基因检测结果表明，该患者为Btk基因突变引起的X连锁先天性无丙种球蛋白血症。患者久治未愈的慢乙肝及10岁后反复出现的腹泻可能都与其免疫缺陷有关。

“临床疑难病症的诊断过程就像是侦探破案，用心找到别人忽视的线索和缜密的推理是很重要的。有时候诊断看起来很明确，但实际上未必，需要医生耐心细致的分析才能揭示真相。”

苏青表示，一个能破案的医生，需要的素养一是认真，二是视野。“医学太宽泛了，病情千变万化，一个医生不可能对每件事情都很熟悉，遇到病情和自己的经验不相符，这个时候要多一个心眼，反向思维，这个时候考验的是知识面——如果知识点都不知道，就无法引起相关联的思考。”

当然，苏青知道，多一个心眼也意味着多一份责任和担当。

口述实录

唐晔作为内分泌科室的医生，常常遇到一些很棘手的问题，有些医生会推诿，建议病人去别的地方看看，您会怎样？苏青现在医疗的大环境不好，医生承担的压力太大，而且现在医生的工作不仅仅是看病，还有各种指标要完成，还有教学和科研任务，造成医生不愿收治比较复杂的病人。不过我一般不会打太极拳。唐晔您坚持学习吗？苏青作为内科医生这是必须的！我的老师陈家伦教授已九十高龄，学富五车，仍学习不缀，何况我辈！医院工作的时候每个月都会利用休息的时间到学校图书馆去查资料，那时图书馆外文阅览室和复印室的老师我都很熟，每次回来都带上不少复印的资料。现在读书比以前方便很多，不需要到图书馆去查资料了，医学文献可以直接下载，但也有一些年轻医生不太珍惜这样良好的学习机会，我也会督促他们加强业务学习，努力掌握本领域国际上最新的医学动态。唐晔您现在的压力来自于哪里？苏青首先是临床压力。我从业多年，平时也还算努力，但天赋所限，还有不少临床疑难问题力不从心。其次，作为临床科室的主任，常为各种指标所困，每因指标完成得不理想而自责。压力大的时候，我用阅读调节自己，我很庆幸喜欢古典文学，心烦意乱的时候，读几句唐诗宋词，看两章论语，“躲进小楼成一统”，在书堆里或能忘忧一时。唐晔哪个阶段是您感觉最幸福的时候？苏青年上大学到现在已30多年了，我比较怀念大学阶段以及在蚌埠医学院工作的那段时间，当时的生活不富裕，但无忧无虑。唐晔现在







































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