王英解读ldquo消化内科心身疾病

王英

医院消化内科副主任医师

中华医学会心身医学分会焦虑及相关障碍协作学组委员

中国高等医学教育学会医学心理学分会理事

中国中西医结合学会消化内镜专家委员会委员

专业特长

消化内科常见病，多发病的诊断治疗，尤其消化系统心身疾病等疑难病的诊疗，擅长胃镜，肠镜操作，内镜下息肉摘除术等各种内镜下介入操作治疗。熟练掌握肝脏介入TACE术、肠镜下粪菌移植术等最新消化内科诊疗技术。

门诊时间：

周一全天，周四上午（医院娄桥院区）

周四下午，周六上午（医院信河院区）

什么是心身疾病

心身疾病也被称作“心理生理疾病”，是一类由心理-社会因素在疾病的发生和发展中起主导作用的躯体疾病。简单的说：我们的社会环境、日常生活琐事和各种突发事件都会给我们的内心造成压力和冲突，而当这些压力得不到缓解的时候，我们的身体就会以各种躯体不适的方式表示抗议。

心身疾病典型病例之一：

患者吴某某，女，33岁

主诉：右下腹胀，腹痛，灼热不适18年。（进门第一句话：大夫救我，她是从好大夫在线上找到我的）

现病史：患者18年前上课时突发右下腹胀，腹痛，有灼热感，用手按压后自觉缓解。用力呼吸腹痛加重，卧位腹痛明显，坐位时腹痛明显缓解，夜晚睡觉必须按压右下腹才能入眠，夜间经常因腹痛惊醒。无腹泻便秘，无肛门停止排便排气，无恶心呕吐，当时在村里门诊治疗，静滴药物治疗一周后，腹部灼热感缓解，仍有腹胀。当时因上症持续存在不能继续上学辍学回家，来温州打工。曾于年、年、年三次查胃肠镜、腹部B超，CT均未见明显异常。18医院检查治疗，口服各种中西药物治疗，效果不著。

医生翻阅了患者既往病例资料，患者相关影像学检查，生化学检查均无异常，医院专家门诊辗转治疗，疗效甚微。

从治疗时间跨度上，治疗效果上看，这个患者的确属于一个疑难杂症，甚至感觉无从下手,但其实只要抓住一点，一般这类疾病便可迎刃而解，那就是发病原因，也就是我们常说的应激事件。。。

找到了应激事件，并且医生对这个应激事件的解释患者完全可以接受，治疗的第一步就开始了，医生要详细分析应激事件产生的机理以及对身体的影响，让患者明白自己身体其实并没有什么大问题，不会影响到生命健康，然后再根据患者的各种症状对症药物治疗，经过2个月的药物治疗后，患者腹痛腹部烧灼感完全消失。

心身疾病常见科室以及发病特点

医院的神经内科，消化内科，心血管科，妇产科最为常见；

发病特点：

发病率高消化科门诊40%-80%以上，包括器质性疾病伴发心理问题，30-55岁人群居多，女性患者多于男性患者，女性心思可能更细腻些，

心理门诊就诊率20%-30%

综合门诊各科就诊率70%-80%，常因各科躯体症状就医

综合科对心身障碍的识别率＜15%，正规治疗的不足10%

根据吴文源季建林主编《医院精神卫生》据粗略统计医院初诊患者分类：1/3（略高）患者是躯体疾病，1/3（略低）患者是心理疾病，1/3患者是与心理因素密切相关的躯体疾病。

心身疾病的典型特征有哪些

1、大多有可以追溯的心理应激因素

2、可以有或无明确的病理生理过程

3、可以有或无异常的特殊检查结果

4、患者意识清楚，且无精神分裂症

5、某种个性特征是其易感因素：胆小，敏感，等

6、可伴有情绪、认知和行为的异常：睡眠障碍，强迫症，对一个问题反复查阅资料，神经内分泌瘤患者举例

7、发病可以多系统，也可以单系统

常见的应激因素：

1、生气：夫妻吵架、职场竞争、官场斗争

2、劳累：任务繁重、超负荷运转、家有重病人王莹莹患者举例

3、其他：社会矛盾、亲友亡故，疾病，比如说看到亲属得了胃癌，恰好自己有胃病，然后

4、恐吓：医源性（癌前病变，HP感染等）

5、婚姻家庭关系，关系不好最常见，关系好也会出现问题

还有一些医源性应激:

是由于医源性因素，引起患者过度担心和恐惧产生慢性应激，从而导致抑郁焦虑

如HP感染、ＨＢＶ感染、慢性萎缩性胃炎、Barrett’s食管、病理报告里面有肠化表现，高脂血症等等

网络问诊，百度看病等等看到很多信息比如过分夸大疾病风险性和癌变可能，就会导致某些个体医源性伤害。在癌变前，就会引起抑郁、焦虑，甚至轻生

这种医源性应激导致的抑郁焦虑的危害远远大于癌变的损害!

心身疾病就医行为有哪些特点：

1、怀疑患有某种严重疾病，医院主任教授名医之间，有反复多次就医检查用药经历；

2、诊断不明，治疗无效重视诊查过程忽略阴性结果，重视资料积累历年多次各项检查结果齐备；

3、对医生要求高，对初次接诊医生带有考验医生的心理；

4、问题一个接一个抛出，医生要有能力挨个化解。

得了消化心身疾病怎么办

消化内科心身疾病患者门诊比例还是很高的，一般来说消化内科心身疾病最常见的症状有腹痛，腹胀，大便习惯改变，腹泻，便秘等，咽部异物感，胸骨后不适等，而且这些症状很多时候和情绪相关，各项检查结果比如胃肠镜，B超，CT检查等基本阴性或者轻度异常，症状反复发作，迁延不愈，甚至出现很多现代医学解释不了的症状，比如说我见过半边身体味觉消失，口中异味感，别人却闻不到，下腹部烧灼感，腹部某个位置说不清楚的不适感等等，你可能就是得了我们今天所讲的心身疾病。

1、首先要知道这个的确是一种疾病，并不是有人说的你疑病症，或者神经病，或者你所怀疑的疑难杂症或者没有发现的肿瘤什么的；

2、找一个擅长这个疾病的医生，比如我，敞开心扉，不设防的回答医生提出的每一个问题，因为医生的每一个问题都是解决你问题的关键所在；

3、找到症结所在后，医生会给你对症用药，治疗疗程要看你对药物的反应情况，一般一个月到几个月不等；

4、最后一个关键问题：相信医生，相信自己，医患同心，共同解决你的问题，相信一定能康复。

结语：

对于一个医生而言，正如希波克拉底所说：了解一个什么样的人得病比了解他得了什么病更重要，也就是说医生看病一定要对这个人的个性，患病原因深入了解，要能够查患病的前因后果。最后才是给出诊断，再对症下药。

作为看心身疾病的医生正是愿意了解患者，并愿意帮助患者找出患病原因的人，在新的医学模式下，也就是生物-心理-社会医学模式下，心身同治才是解决心身疾病的根本途径，最后祝广大心身疾病患者能早日康复，摆脱心理和躯体疾病困扰。

（注：图片和文字来源版权所有归原作者，如有侵权，请及时联系我们）

《健康导医》播出时间

首播：

温州人民广播电台FM.9交通广播周二、周三中午11：00-12：0

温州人民广播电台FM93.8调频广播周一至周日中午11:00-12:00

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