内分泌科专家我的梅奥诊所旅学日记二

医院的赵晓龙教授也去梅奥诊所交流学习啦，上次我们将他的“日记”放在这里，一些医生表示看完后受益匪浅，今天继续看看，他最近又经历了些什么？

作者：医院内分泌科副教授赵晓龙

来源：华山交享悦

写在日记前：错过《内分泌科专家：我的梅奥诊所旅学日记（一）》的朋友，可点击右下角“阅读原文”查看哦~

退休早会（EmertitusConference）

今天早晨来参加emeritus早会。emeritus早会，是梅奥内分泌的退休员工每年不定期的聚会，正好给我们赶上了。

今天讲课的是个90岁左右的Blown教授，讲课的内容有点忆苦思甜的味道，Blown教授是摄影爱好者，他用图片展示了梅奥的发展历史，比如三四十年代mayobuilding没建时候的plummerbuilding，黑白照片，风姿挺拔，直耸蓝天，黑白照片下别有一番时间的味道。

Blown教授还展示了当年做住院医生的艰苦岁月，因为床位紧张，他们住在花园临床搭建的小木屋里面，他还展示了当年发现糖皮质激素并因此获得诺贝尔奖的Kendall教授做实验的照片。90岁的老头精神抖擞，言辞清楚，但语速很快充满夸张变调。

途中他的当年同事们不断插话调侃，回忆当年的开心事眉飞色舞，当中的调侃他们哄堂大笑，我的英文不好，隐约听到“beautynurse”之类的词，估计是当年“白色之恋”之类的故事，人性是全世界共同的。而此时的Young教授，犹如一个静静的小年轻在聆听，但很开心笑得很灿烂，许多平时不出现的教授和同事都聚集在一起享受这些高龄老人的脱口秀。

想象自己老了，下面也有一帮年轻人，在听这个白发苍苍的老头唠叨展示自己的摄影作品和人生感悟，上面讲的人不觉得自己老，讲的是纯真的话依旧充满生命的活力，下面听的人不觉得无用，过时了，能静静的聆听，不由自主的共鸣感动，真好，这就是梅奥的文化。这些美国老人的生命活力真让你敬佩，Young教授跟我讲，他们有位老人一直工作到85岁，称为OldDoctor——在梅奥做医生，可一直做到你做不动为止。

Young教授的神秘tour（观光）

周二的时候，Young教授神秘地跟我们说，明天他会让我们参加一个tour，约在早晨八点在他的办公室。既然是tour，我特意带上了微单相机，我们的小耶同志也略施粉黛，到了他办公室发现他不在，后来通过她秘书——一位来自克罗利亚的同事，带上我们开始了这次神秘的tour，由此我们开始了解美国内分泌科会诊的流程。

克罗利亚的同事把我们带到一楼，坐上了去SaintMaryCampus的shuttlebus（梅奥的住院部主要在SaintMary医院和Methodist医院）。美国的内分泌科没有住院病房，他们有一个固定的会诊办公室。

有两个年轻医生和一个consultant（类似我们的高级职称），医院的信息系统浏览要去会诊的病人情况，有新会诊病人，也有需要随访的病人，这个信息系统整合得非常好，信息的浏览查询和流程非常有序，有些医疗信息甚至可以追溯到30年以前的信息（据说梅奥曾经化了大量的钱与IBM沟通信息整合的问题，比如由于时代不同诊断名词和ICD编码不统一的整合问题）。

年轻医生之前已了解病史，先简明扼要汇报主要问题，后由consultant做些指导或提出需完善的要点。接下来开始round。Consultant是个来自印度的女医生，个子高高瘦瘦，皮肤黑黑，但行事雷厉风行，行如风、立如松,显然是长期的职业训练形成的。

我们先来到最远最高的病房，显然这样的路线规划是距离最短和最省力的，不需上楼爬楼梯。会诊过程主要是跟病人交流，除了有一两个颅脑手术后低钠血症的患者，其他无特殊。但梅奥的医护人员对院内感染防护意识很强，接触病人前后都是下意识地双手涂抹消毒润肤液，对一些可能有耐药菌的病人或需隔离的病人，在门口有个黄色的precausion警示牌，告知必须穿隔离衣进入。

查房前后大概花了一个半小时，然后consultant针对今天会诊的病人做了高血钙PTH正常上限和低钠血症的小讲课，片子不多，但针对主要的关键要点，讲课的难度接近我们的主治医师的水平，由于刚讨论完病例再将相应的知识要点理一下，教学效果非常好，这个ppt是从梅奥的继续教育数据库调出，梅奥是医院，由此可见一斑。

讲完课，fellow继续在信息系统接诊会诊病例，我看到一个BMI为52的结肠癌肠梗阻会诊拟手术治疗，主要是咨询血糖问题。但在这样的界面，我看到信息系统会自动跳出一个术前准备的提醒事项，比如这个患者术后需卧床、极度肥胖、肿瘤提示是深静脉血栓的高危人群、需要做怎样的进一步评估和预防措施等等。这对防范医疗安全是非常有帮助的，特别是对小医生的培养，有经验的医生不会犯这个错误，但经验不足的医生一不小心就会犯这个错误，梅奥将这些集体的智慧自动整合在这个数据库里，有助于防范医疗错误，同时也有利于住院医生的培训。

梅奥是医院，除公用数据库外，据说还有一个很大的临床决策数据库来支撑医疗决策，尤其在疑难复杂疾病方面，比如上次提到的垂体柄病变，从年到年梅奥总共报道了例病变，这是迄今为止最大样本量的临床报道（对我们国内的内分泌医生来说，你手头有5例这样的患者就可以说比较有经验了）。

这样一些经验的总结奠定了梅奥在疑难复杂疾病方面丰富的诊疗经验和医术的传承性，也奠定了梅奥内分泌临床排名连续18年全美排名第一的学术地位。

值得一提的是，梅奥的临床资料收集做得非常好，医院信息系统软件外，还有很好的护士及医疗辅助人员，比如一个库欣的患者，从术前的正侧位片，到术后的正侧位片，再到手术的切除样本大体照片，都有相应的人员辅助完成。从拍照的图片看，非常标准规范，完全符合发表文章要求。一开始这样会费很多功夫，但将来对资料的收集数据分析就非常有帮助，可以说事半功倍，到时手指轻轻一点，资料召之即来。

能做到临床诊疗就是临床科研的开始，梅奥是非常棒的，但这样的理念来自梅奥数百年理念的沉淀和传承，如果你去参观梅奥的历史和医学理念的介绍，这种感受会让你很强烈，而且会让你心里发痛。

短短的几个月，学点具体的知识有限并不重要（因为世界是平的），关键是接受一些新的理念和产生一些新的思维，光有一些理念和思维不去实践也是出不来真知，可这种人文精神的价值和理念践行何其艰难！

（小编的话：想知道赵晓龙教授在梅奥的故事后续如何？且听下回分解......）

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